Zjistili vám histaminovou či laktózovou intoleranci? Možná je to ve skutečnosti něco jiného!

Určitě jste si už v některých mých článcích všimli, že i autoři odborných publikací zmiňují možnost, že pro diagnostikování HIT je potřeba komplexního přístupu, nejen pouze nějaký marker v krvi a nespecifické příznaky. Jedním z těchto bodů v diagnostice je vyloučení ostatních nemocí, které mohou HIT mimikovat nebo se s ní případně nějak prolínat. Ta důležitost správného postupu je poměrně logická: každá nemoc má svůj přístup k léčbě a pokud je podkladem vaší zvýšené reakce na histamin něco jiného než nedostatek DAO, pak nízkohistaminovou dietou nic nevyřešíte (ba naopak často oddálíte správnou léčbu). V postupu, jak správně diagnostikovat HIT (zde), je hned první bod:

• Nejdříve proběhne diferenciální diagnostika pro vyloučení častějších příčin vedoucích k HIT nebo mimikujících HIT, nejčastěji jsou to pacienti s fruktózovou malabsorbcí, sorbitolovou malabsorbcí a laktózovou intolerancí, a samozřejmě vyloučení vážnější chorob vedoucích k uvolňování histaminu (autoři knihy zmiňují např. SIBO nebo střevní infekci jako masivní zdroj histaminu).

A právě na tom bodě SIBO bych se dnes chtěla pozastavit. Od mnohých z vás jsem už slyšela, že jim ve skutečnosti po nějaké době bylo opravdu diagnostikováno SIBO a přece jen dieta a suplementy, případně léky, jsou v takovém případě jiné. Důležité je, že jakmile se odstraní primární příčina problémů, často dochází i ke snížení reakce na histamin a pacient si může dovolit více než dříve (i když bych pořád byla opatrná, protože nemoc se vrátit může). Pojďme se ale vrátit k SIBO, protože se to zdá být větší problém, než jsme si dříve mysleli (zase ty bakterie!). O syndromu přerůstání bakterií do tenkého střeva jsme si psali již podrobně dříve (zde), tak se tam koukněte, pokud vůbec nevíte, o co jde a jaké jsou symptomy takového onemocnění. On totiž tento nešvár může vyústit až v poruchu imunity nebo právě HIT, protože může docházet k poškození střeva a nedostatku vstřebávání živin (prostě živíte spíše ty bakterie než sebe).

Co mi ale přijde hlavně zajímavé je, že podle nové studie se SIBO může prezentovat jako laktózová či sorbitolová intolerance. Tedy zatímco vy si myslíte, že máte laktózovou intoleranci a vyhýbáte se všemožně laktóze, můžete mít ve skutečnosti SIBO, a tím pádem vaše problémy přetrvávají, i když se snažíte dietu dodržovat. A pak samozřejmě přijde nějaký doktor, který vám řekne, že k tomu máte asi HIT, když jako pořád reagujete. A samozřejmě dieta vám na začátku může trochu ulevit nebo naopak ihned pohoršit (záleží, jaké potraviny vyřadíte/přidáte). Takže jste v začarovaném kolečku, kdy máte pocit, že reagujete na potraviny na střídačku a nevíte proč (SIBO ovlivňuje propustnost střeva, může se tak měnit vstřebávání histaminu, a proto na stejnou potravinu můžete reagovat jinak). Známe, že SIBO je častou komplikací u Crohnovy choroby, u celiaků, kteří mají problémy i při dodržování bezlepkové diety, při léčbě nemocí štítné žlázy, syndromu dráždivého tračníku, bolestí břicha u dětí, onemocnění jater, obezity, lupénky a rosacea, užívání léků na reflux (inhibitorů protonové pumpy), autismu a mnoho dalších. Možná vás ten výčet překvapí, protože je opravdu s podivem, že se SIBO netestuje u všech pacientů, kteří si stěžují na široké spektrum problémů (dnes často označeném jako HIT na základě chatrného markeru DAO, který jen může doplnit obraz SIBO a vypovídat o tom, že je ve střevě problém). Samozřejmě tím, že je narušena funkce střeva a vstřebávání živin, můžete mít problém s nízkou váhou (malabsorbcí) nebo naopak přibíráním z důvodu zánětu (a hlavně nadýmáním, jak ty bakterky kvasí to, co nemají).

Ještě se vrátím k výše zmíněné studii, kde se zmiňuje, že ony dechové zkoušky nejsou tak jednoznačné a že mohou být falešně negativní právě u pacientů se SIBO. Při špatném zvážení a vyhodnocení je pak udělena diagnóza intolerance sacharidů. SIBO je podhodnocenou diagnózou, která může být lehce zaměněna za diagnózu laktózové nebo sorbitolové intolerance, přitom ale právě ta správná diagnóza je podstatná pro léčbu (a nejen dočasné zklidnění symptomů). Proto pokud vám doktoři dali více diagnóz jako je laktózová intolerance a k tomu histaminová intolerance, je potřeba se zamyslet, jestli není spíše problém v SIBO a tedy v tom, že něco ve vašem střevě narušuje správnou funkci a zvyšuje propustnost střeva.