Gluten Summit 9: Glutenová onemocnění

Informace zde uvedené nejsou mé názory, nejsou ověřované, ale výpis informací ze setkání Gluten Summit

Ve svých článcích se pravidelně zmiňuji o něčem, co se nazývá neceliakální gluten senzitivita (NCGS). Důvody jsou čistě praktické – ráda bych lidem ukázala, že onemocnění spojená s gluten sahají dále než k celiakii a z osobní zkušenosti vím, jak moc může vyloučení lepku pomoci v léčbě nabalených problémů. A tak jsem si samozřejmě nemohla nechat ujít přednášku s vědcem a lékařem, který stojí za velkým množstvím objevů v této oblasti a je autorem několika souhrných prací. Dr. Umberto Volta ve své přednášce představil mnoho tváří této nemoci a nastínil rozdíly v jednotlivých nemocech. Každopádně je to velmi zajímavé doplnění informací.

Dr. Volta je kardiolog, avšak velkou část své kariéry působil v oboru imunopatologie a interní medicíny, kde se také začal zabývat imunologií celiakie. Společně se svým týmem objevili jako první anti-gliadin protilátky (a zavedli metodu pro stanovení IgG a IgA protilátek proti gliadinu). V roce 2009 začal vyučovat kurz “Celiac Disease: From Clinical Presentation to Management”, kde se zabývá složitou problematikou glutenových onemocnění. Ve stejném roce se také stal koordinátorem projektu “Coeliac Disease Management, Monitoring and Diagnosis” (Evropské komise pro zvládání, sledování a diagnostiku celiakie). Dnes je Dr. Volta ředitelem centra pro celiakii a malabsorpci v italské Boloni. Je také prezidentem Národní vědecké komise Italské asociace pro celiakii. Mimo celiakii se zabývá výzkumem jaterních nemocí, atherosklerózy a diabetu I. typu. Na svém kontě má přes 450 vědeckých publikací.

Glutenová onemocnění

Při podezření na nemoc spojenou s lepkem (ať už z důvodu symptomů či pozorování pacienta) musí být v první řadě vyloučena celiakie a alergie na pšenici, ideálně přes tTG a anti-endo protilátky (2-3% celiaků mají negativní serologické testy), střevní biopsii pro vyloučení celiakie a IgE testování alergie na pšenici z krve. Pokud vyloučíme tyto nemoci, je podezření na NCGS. Příznaky mohou být různé a obvykle rychle mizí po vyloučení lepku z potravy (a vrací se po jeho požití).

Symptomy NCGS ve zkratce

Studie navrhují, že při NCGS dochází ke zvýšení propustnosti střevní mukózy, což umožňuje antigenům (látek navozujících vznik protilátek) přestupovat přes střevní membránu. Vyvíjí se zánět tenkého střeva, který může (ale nemusí) být doprovázen vznikem protilátek proti gliadinu. Příznaky týkajícího se gastrointestinálního traktu jsou velmi rozlišné – reflux žaludeční kyseliny, zácpa, průjem, bolesti břicha, nadýmání – celkově příznaky syndromu dráždivého tračníku. Příznaky NCGS mohou být také mimo zažívací trakt, nejčastěji je to únava, bolesti hlavy, bolesti svalů, zamlžený mozek, vyrážka, vředy v ústech, osteoporóza, časté jsou deficity živin – minerálů jako železa či folátu. Zamlžený mozek („brain fog“) se objevuje mnohem častěji u pacientů s NCGS než u celiaků (dle Dr. Volty až u 35%) a je doprovázen ztrátou koncentrace a obtížností přemýšlet. NCGS často vyústí v malabsorpci (nedostatečnému vstřebávání živin), jelikož dochází k dlouhému přehlížení příznaků: často chybí B12, feritin, folát, vitamín D. Ke všemu se přidružují další intolerance – syndrom dráždivého tračníku (50%), laktózová intolerance (40%), fruktózová alergie či alergie na nikl (příjem velkého množství kukuřice může zvýšit náchylnost k niklu!). Mimochodem alergie na nikl je často přehlížená, projevuje se bolestmi břicha a vyrážkou. NCGS může hrát také roli ve vzniku autoimunitních onemocnění, momentálně se mluví o štítné žláze, autoimunitním gastriditě a alopecii (vypadávání vlasů).

Jak je to s diagnostikou?

Bohužel nejsou žádné specifické markery pro NCGS. Někdy mohou být zvýšeny některé markery pro celiakii, střevní biopsie však celiakii vyloučí. Zatím nebyly odhaleny žádné cytokiny (signální molekuly pro zánět) spojené s NCGS, stejně tak žádné genetické predispozice. Pokud se bavíme o genetice, jeden z genů HLA-DQ8 nebo DQ2 má přítomno 95% celiaků, avšak jen necelých 50% NCGS pacientů, přičemž ve zdravé populaci je výskyt 30%. Pokud srovnáme jiné markery pro celiakii, tak zatímco IgG anti-gliadin je přítomen u 80% celiaků, nachází se jen u 56% NCGS pacientů, IgA protilátky jsou u celiaků detekovatelné v 70% případů, ale pouze v 6% NCGS. Deamidovaný anti-gliadin a tTG protilátky nejsou obvykle u NCGS detekované vůbec, což vysvětluje rozdílnou patologii celiakie a NCGS onemocnění (přitom deamidovaný anti-gliadin se stává prvním nástřelem lékařů a při jeho negativitě lékař další parametry nestanovuje). Při endoskopii se neodhalí žádné poškození klků ve střevě, avšak často je přítomen zánět.

Dr. Volta doporučuje při podezření na NCGS zkontrolovat zbytek rodinných příslušníků (v přímém vztahu) pro výskyt celiakie či NCGS.

„Neceliakální gluten senzitivita a celiakie jsou jako dvě sestry. Ta starší je celiakie a ta mladší neceliakální gluten senzitivita“. – Dr. Volta

Dr. Volta varuje před komerčními bezlepkovými produkty!

Rozdíl je také v reakci pacientů na léčbu. Zatímce velké množství celiaků přechodem na dietu začne přibírat (pokud nespadají do kategorie cca 27% obézních celiaků, což zmínil Dr. Davis), NCGS pacienti začnou na gluten-free dietě ubírat na váze. Momentální možností diagnostiky je pouze eliminační dieta a placebo expoziční test. Velmi často je potřeba u těchto pacientů vyřadit jiné intolerance. Častým případem je FODMAP (fermentovatelné, oligo-, di-, monosacgaridy a polyoly, jejich vyřazení se doporučuje i při syndromu dráždivého tračníku) – je pak potřeba omezit také mléčné výrobky, luštěniny, cibuli atd. Dr. Volta svým pacientům doporučuje dietu založenou pouze na přirozeně bezlepkových produktech. Zakázané jsou komerční produkty pro bezlepkovou dietu, jelikož obvykle obsahují další aditiva, barviva, stabilizátory, různě upravené škroby, které pak vedou k vyvolání dalších zažívacích příznaků.

Jak dlouho musím držet dietu?

Podle názorů Dr. Volty musí NCGS pacienti držet gluten-free dietu po celý svůj život (názory typu, že po zaléčení vám malé množství neuškodí, neuznává). Momentálně se neví, zda se jedná o dočasné či trvalé onemocnění, proto zatím svým pacientům nedoporučuje zařazovat lepek zpět do stravy. Podle jeho názoru se bude jednat o celoživotní onemocnění. Předpokádá se, že kontaminace jídla a přijetí glutenu vede k prudké reakci u NCGS stejně jako u celiaků, avšak nedochází k poškození střeva a dlouhodobějším příznakům (jako je například vznik lymfomů u celiaků, nemusíte se však děsit, podle dr. Volty a nových studií se jedná max. 0,7% celiaků, pravděpodobně těch s opakovanou glutenovou expozicí).